داء البوريليا المنقول بالقراد (المعروف أيضًا باسم داء لايم) هو مرض مُعدٍ ذو منشأ بؤري طبيعي، يتميز باضطراب في التفاعلات الأيضية المختلفة. تُسببه ثلاثة أنواع من البوريليا. سنناقش أدناه ماهية داء البوريليا المنقول بالقراد، وطبيعته، وأعراضه، وخيارات علاجه.
محتوى
أسباب داء البوريليا المنقول بالقراد
أثبت العلماء أن المرض يُسببه ثلاثة أنواع من بكتيريا البوريليا: بوريليا بورغدورفيري، وبوريليا غاريني، وبوريليا أفزيلي. النوعان الأخيران من البكتيريا أكثر شيوعًا في أوروبا، بينما النوع الأول أكثر شيوعًا في الأمريكتين، حيث تم تحديده بالفعل في أكثر من 25 ولاية أمريكية.
حاملو مسببات مرض البوريليا المنقولة بالقراد هم القراد إكسودسإنها قادرة على الهجرة، ملتصقةً بأجسام الطيور المهاجرة أو الكلاب. تتخذ هذه البكتيريا شكلًا حلزونيًا ملتفًا، وهي صغيرة الحجم جدًا. إلى جانب الكلاب والطيور، تُعدّ الحيوانات التالية مستودعات طبيعية لهذه البكتيريا:
- القوارض؛
- خيل؛
- الأبقار؛
- الماعز؛
- الغزلان وغيرها.
تصاب القراد الحاملة لمرض البوريليا عن طريق امتصاص دم الحيوانات المصابة قادرة على نقل البوريليا إلى ذريتهم. يتواجد هذا القراد بشكل رئيسي في المناخات المعتدلة، في الغابات المختلطة. المناطق الموبوءة بمرض البوريليا الذي ينقله القراد حول العالم هي:
- شمال غرب ووسط روسيا.
- أورال.
- غرب سيبيريا.
- الشرق الأقصى.
- جزئيا أوروبا.
- الولايات المتحدة الأمريكية.
في هذه المناطق، تصل معدلات الإصابة بالقراد إلى 60%. ويبلغ هذا المرض ذروته في أواخر الربيع وأوائل الصيف، عندما يزداد نشاط القراد ويتعرض البشر لخطر الإصابة. قابلية عالية للإصابة بالبوريلياوعليه، فهو معرض لخطر كبير للإصابة بمرض البوريليا الذي ينقله القراد.
مسار المرض
يُصاب الشخص بمرض لايم من خلال لدغة قراد. يدخل العامل الممرض الجلد عبر اللعاب ويبدأ بالتكاثر. ثم ينتقل إلى العقد الليمفاوية، حيث يواصل تكاثره.
وبعد بضعة أيام، ظهرت البوريليا تنتقل إلى مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم مع مجرى الدم. وتصل إلى الأعضاء التالية:
- قلب.
- الجهاز العصبي المركزي.
- العضلات.
- المفاصل.
يمكن أن تبقى هناك لفترة طويلة جدًا ثم تتكاثر مجددًا. يُنتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة لبكتيريا البوريليا، ولكن حتى هذا لا يقضي تمامًا على العامل الممرض المسبب لداء البوريليا المنقول بالقراد.
والمجمعات المناعية التي تظهر نتيجة لذلك، تحفيز عملية المناعة الذاتيةيؤدي هذا إلى تحول المرض إلى مرض مزمن، ويموت العامل الممرض، ويصاحب ذلك إطلاق مواد سامة، مما يزيد من تفاقم حالة الشخص. ومع ذلك، فهو غير مُعدٍ للآخرين.
أعراض داء البوريليا المنقول بالقراد
في كثير من الأحيان، يخلط الأطباء بين هذا المرض والأمراض التالية: التهاب عضلة القلب، والتهاب السحايا، والتهاب المفاصل، والتهاب الأعصاب. أما الأعراض الرئيسية للمرض فهي كما يلي:
درجة حرارة؛- صداع؛
- القيء؛
- غثيان؛
- بقع على الجلد؛
- آلام العضلات؛
- ضعف.
درجة حرارة؛مراحل مرض البوريليا المنقول بالقراد
يتضمن هذا المرض عدة مراحل:
- تتراوح فترة الحضانة (من الإصابة حتى ظهور الأعراض الأولى) من 3 إلى 32 يومًا.
- المرحلة الأولى هي فترة تكاثر البوريليا في مناطق الاختراق والعقد الليمفاوية.
- المرحلة الثانية هي المرحلة التي ينتشر فيها العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم مع الدم.
- المرحلة الثالثة هي المرحلة المزمنة. خلال هذه المرحلة، يتأثر جهاز معين من الجسم (الجهاز العصبي أو العضلي الهيكلي) بشكل رئيسي.
تُمثل المرحلتان الأوليتان الفترة المبكرة من العدوى، بينما تُمثل الثالثة المرحلة المتأخرة. والتمييز بينهما عشوائي.
وصف المرحلة الأولى من مرض البوريليا المنقول بالقراد
خلال هذه الفترة، تُلاحظ أعراض موضعية وعامة لداء البوريليا المنقول بالقراد. تشمل الأعراض العامة ما يلي:
- صداع.
- ألم العضلات.
- آلام وأوجاع.
- آلام المفاصل.
- ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة.
- قشعريرة.
- القيء والغثيان.
- توعك عام.
صداع.نادرًا ما يتم ملاحظته ألم والتهاب الحلقسعال خفيف وسيلان في الأنف. الأعراض الموضعية كالتالي:
- ظهور تورم في مكان اللدغة؛
- أحاسيس مؤلمة؛
- احمرار؛
- مثير للحكة.
حمامي
من الأعراض المميزة لداء البوريليا المنقول بالقراد الاحمرار الحلقي، الذي يحدث في 70% من الحالات. كما تتكون حطاطة، وهي آفة صلبة تتمدد بمرور الوقت، في موقع اللدغة. له شكل حلقة.
وفي منتصفها يقع مكان اللدغة، وهو شاحب جدًا، والحافة أكثر احمرارًا وترتفع فوق المنطقة غير المصابة من الجلد.
المنطقة المحمرة بيضاوية أو مستديرة، قطرها حوالي ١٠-٦٠ سم. غالبًا ما توجد حلقات أصغر داخل الحلقة، خاصةً إذا كان الاحمرار واسعًا. في معظم الحالات، لا يكون مؤلمًا، ولكنه قد... حرق أو حكةغالبًا ما يكون الاحمرار أول علامة على داء لايم، ولا يُسبب أي رد فعل تحسسي. بعد ذلك، قد يظهر احمرار جديد، حتى في المناطق التي لم تُصاب بلدغات.
يستمر الاحمرار لمدة شهر تقريبًا، وأحيانًا بضعة أيام، وأحيانًا عدة أشهر. ثم يختفي ويترك وراءه التصبغ والتقشيرقد يظهر أيضًا في كثير من الأحيان طفح جلدي يشبه الشرى أو التهاب الملتحمة على الجلد.
وتشمل الأعراض المحلية الأخرى للمرحلة الأولى ما يلي:
- تضخم وألم في الغدد الليمفاوية.
- ارتفاع في درجة الحرارة.
- تصلب عضلات الرقبة.
- آلام المفاصل والعضلات.
في كثير من الأحيان، في المرحلة الأولى من المرض، تختفي الأعراض حتى بدون علاج.
المرحلة الثانية من المرض
هذه المرحلة من داء البوريليا الذي ينقله القراد مصحوبة بالميزات التالية: تلف المفاصل والجلد والقلب والجهاز العصبي.
يمكن أن تستمر هذه المرحلة من بضعة أيام إلى شهر، تختفي خلالها جميع أعراض المرحلة الأولى. في بعض الحالات، يبدأ داء لايم فورًا في المرحلة الثانية، دون ظهور المتلازمة المعدية العامة أو الاحمرار الحلقي.
يتجلى تلف الجهاز العصبي من خلال التهاب السحايا المصلي، مما يؤثر على الأعصاب القحفية وجذور الأعصاب الشوكية.
يُفهم التهاب السحايا المصلي على أنه التهاب السحاياويظهر ذلك على شكل صداع متوسط، ورهاب الضوء، وزيادة الحساسية للمثيرات، وتوتر في عضلات القذالي، وتعب شديد.
قد يكون هذا النوع من التهاب السحايا بدون أعراض، ولكن من الممكن ملاحظة ما يلي:
- الاضطرابات العاطفية؛
- أرق؛
- مشاكل في الانتباه والذاكرة؛
- زيادة كمية البروتين والخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي.
أعراض أخرى للمرحلة الثانية
غالبًا ما تتأثر الأعصاب القحفية، وخاصة العصب الوجهي، مما يتجلى في شلل عضلات الوجه: يصبح الوجه مشوهًا؛ وقد لا تغلق العين تمامًا؛ وقد يسقط الطعام من الفم أثناء تناول الطعام.
أحيانًا يتأثر جانب واحد، وأحيانًا كلاهما. تجدر الإشارة إلى أنه في داء لايم، يتأثر العصب الوجهي، ولكن هذا يُمهّد الطريق للشفاء. يمكن ملاحظة أعراض شائعة. تدهور السمع والبصر، يتطور الحول وتتعطل حركة العين.
تتأثر جذور الأعصاب الشوكية، مما يؤدي إلى ألم حاد. في الجذع، قد يكون الألم شبيهًا بحزام الكتف، وفي الأطراف، ينتشر إلى الأسفل. بعد بضعة أيام أو أسابيع، العضلات تتأثر، والذي يتجلى في شكل شلل، وزيادة أو نقصان في الحساسية العامة، وفقدان ردود الفعل الوترية.
يتأثر الجهاز العصبي في كثير من الأحيان بمرض البوريليا الذي ينقله القراد، ويصاحبه الأعراض التالية:
- اضطراب الكلام.
- عدم الاستقرار.
- حركات لا إرادية.
- ارتعاش الأطراف.
- مشاكل في البلع.
- النوبات الصرعية.
كل هذا يمكن أن يحدث في 10% من حالات المرض. تتأثر المفاصل على شكل التهاب المفاصل الأحادي المتكرر أو التهاب المفاصل القليليؤثر هذا على مفاصل الورك والكاحل والركبة والمرفق. يظهر الألم وتحدّ الحركة.
يمكن أن يتأثر القلب بأشكال مختلفة:
- ضعف توصيل القلب.
- يظهر التهاب عضلة القلب والتهاب التامور.
- نبضات القلب مضطربة.
- يظهر ضيق في التنفس.
- ظهور الألم خلف عظمة القص.
- سكتة قلبية.
يمكن أن تكون اضطرابات الجلد في هذه المرحلة مختلفة أيضًا: طفح جلدي مثل الشرى والأورام اللمفاوية؛ احمرار حلقي ثانوي.
الورم اللمفاوي هو أحد أعراض داء لايم، ويظهر على شكل عقدة حمراء، يتراوح حجمها بين بضعة مليمترات وسنتيمترات، تبرز فوق الجلد. غالبًا ما يظهر في منطقة الفخذ، أو على الحلمة، أو على شحمة الأذن.
في المرحلة الثانية من داء البوريليا الذي ينقله القراد، تتأثر أيضًا أعضاء وأجهزة أخرى، ولكن ليس بنفس القدر:
- الشعب الهوائية؛
- الكلى؛
- الكبد؛
- الخصيتين؛
- عيون.
خصائص المرحلة الثالثة من المرض
يمكن أن تبدأ المرحلة الثالثة من داء لايم بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من ظهور المرض. ويمكن أن تظهر على شكل التهاب مفاصل مزمن، وآفات جلدية ضامرة، آفات الجهاز العصبي.
في كثير من الأحيان، قد يُصيب المرض جهازًا أو آخر، مُؤثرًا إما على المفاصل أو الجهاز العصبي أو الجلد. كما أن الآفات المُجتمعة شائعة أيضًا.
يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل المزمن على المفاصل الكبيرة والصغيرة. غالبًا ما ينتكس المرض تدريجيًا. تبدأ المفاصل بالتشوه، تترقق أنسجة الغضاريف، ويتطور مرض هشاشة العظام. وغالبًا ما يصاحب ذلك التهاب عضلي مزمن.
في حالة التهاب الجلد الضموري، قد تلاحظ ما يلي: بقع حمراء مزرقة على الركبتين والمرفقين، وكذلك على ظهر اليدين وباطن القدمين. يزداد الجلد في هذه المناطق سمكًا وتورمًا، ومع الانتكاسات وطول مدة المرض، يصبح الجلد كالمنديل الورقي.
في المرحلة الثالثة من مرض البوريليا الذي ينقله القراد، يتأثر الجهاز العصبي بطرق مختلفة:
- في شكل شلل جزئي.
- زيادة الحساسية.
- اضطرابات التوازن.
- مشاكل في الذاكرة والتفكير.
يحدث هذا في كثير من الأحيان النوبات الصرعيةيضعف السمع والبصر، وتظهر مشاكل في الحوض. ويُلاحظ ضعف وخمول واكتئاب. وإذا تُرك داء لايم دون علاج، فإنه يصبح مزمنًا في النهاية، ويتميز بتكرار حدوثه.
اختبارات داء البوريليا الذي ينقله القراد
يُشخَّص داء البوريليا المنقول بالقراد بناءً على النتائج السريرية، مثل لدغة القراد ووجود احمرار حلقي، بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية. غالبًا ما تمر لدغة القراد دون أن تُلاحَظ، ولا يُصاحبها احمرار، وتظهر الأعراض فقط في المرحلة الثانية، مما يُمكِّن من اكتشاف المرض. فقط عن طريق الطريقة المعملية.
يصعب اكتشاف البوريليا؛ فهي مرئية في السوائل أو الأنسجة المصابة. غالبًا ما تُجرى خزعات، لكن نتائجها ليست عالية، لذا تُستخدم غالبًا طرق تشخيص غير مباشرة، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل والتشخيص المصلي.
تستخدم عادة في التشخيص البحث عن شظايا الحمض النووي، وهو أكثر دقة من استخدام التفاعلات المصليّة، التي تعطي مؤشرات خاطئة في وجود مرض الزهري أو داء وحيدات النوى المعدي أو الأمراض الروماتيزمية.
هناك أنواع سلبية المصل من داء البوريليا المنقول بالقراد، ولكن في المراحل المبكرة، لا تُؤكد الاختبارات المصلية المرض في نصف الحالات. لذلك، يجب إجراء الاختبارات بشكل ديناميكي.
كيفية علاج داء البوريليا
يعتمد علاج داء البوريليا المنقول بالقراد على مرحلة المرض. هناك طريقتان للعلاج: العلاج المسبب للمرض، والذي يستهدف العامل الممرض؛ والعلاج العرضي والمسبب للمرض، والذي يعالج الأعضاء والأجهزة المصابة.
في المرحلة الأولى من داء البوريليا المنقول بالقراد، كعلاج مسبب للمرض وصف المضادات الحيوية للمريض في الداخل. وتشمل هذه:
- تيتراسايكلين.
- دوكسيسيكلين.
- أموكسيسيلين.
- سيفوروكسيم.
تُؤخذ المضادات الحيوية لمدة أسبوعين تقريبًا. لا ينبغي أبدًا تقليل الجرعة أو تقصير مدة العلاج، لأن ذلك يسمح لبعض أنواع البوريليا بالبقاء على قيد الحياة والبدء بالتكاثر مجددًا.
وفي المرحلة الثانية يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الحقن. يتم وصف البنسلين والسيفترياكسونفي هذه الحالة يتم تناول المضادات الحيوية لمدة تتراوح ما بين 14 إلى 21 يوماً، وهذا يضمن الشفاء من المرض في أغلب الحالات.
في المرحلة الثالثة من المرض، يُنصح باستخدام المضادات الحيوية لمدة ٢٨ يومًا على الأقل. ولهذا الغرض، المضادات الحيوية البنسلينخلال هذه الفترة، يتم إعطاء المريض 224 حقنة ويتم استخدام شكل مطول من الدواء.
إذا لم يكن هناك أي تأثير من استخدام مضاد حيوي معين أو لم تكن هناك ديناميكية إيجابية أثناء فحص السائل النخاعي، فيجب تغيير المضاد الحيوي.
من خلال المضادات الحيوية يتم تنفيذ العلاج الوقائييُوصف هذا الدواء لمن يطلبون الرعاية الطبية خلال خمسة أيام من لدغة القراد، أو عند إدخاله أو إزالته من قِبل الطبيب، أو عند اكتشاف البوريليا تحت المجهر. في هذه الحالات، يصف الطبيب ما يلي:
- تيتراسايكلين.
- دوكسيسيكلين.
- أموكسيسلاف.
- ريتاربن.
في معظم الحالات، تساعد هذه الوقاية على التخلص من المرض. وهناك أيضًا العلاج المرضي والعرضي، والتي تنطوي على استخدام المخدرات من هذا النوع:
- خافض للحرارة؛
- مضاد التهاب؛
- إزالة السموم؛
- منشط عام؛
- القلبية؛
- فيتامين.
يعتمد استخدام دواء معين على مرحلة وشكل مرض البوريليا الذي ينقله القراد.
عواقب المرض
إذا تم اكتشاف داء البوريليا المنقول بالقراد في المرحلة الأولى وعولج بالكامل، يحدث شفاء تام. أما في المرحلة الثانية، فيتم الشفاء من المرض في معظم الحالات دون أي مضاعفات.
في حال تأخر التشخيص، أو عدم اكتمال العلاج، أو وجود خلل في الاستجابة المناعية، قد يتطور المرض إلى المرحلة الثالثة أو المزمنة. في هذه الحالات، حتى مع تكرار دورات العلاج، لا يتعافى المريض تمامًا.
قد تتحسن حالته ولكن سيكون هناك الاضطرابات الوظيفية، مما قد يسبب الإعاقة:
- انخفاض قوة العضلات في الذراعين أو الساقين.
- تم إضعاف الحساسية.
- يصبح الوجه مشوهًا بسبب تلف العصب الوجهي.
- ضعف البصر والسمع.
- عدم الثبات يظهر عند المشي.
- النوبات الصرعية.
- تصبح المفاصل مشوهة وتتأثر وظائفها.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- سكتة قلبية.
لا تظهر جميع هذه الأعراض دائمًا في المرحلة الثالثة أو الحالات المزمنة. يمكن ملاحظة التحسن حتى في الحالات المتقدمة، وحتى التعافي البطيء أمر شائع.
التدابير الوقائية ضد داء البوريليا الذي ينقله القراد
لا يوجد لقاح أو إجراء وقائي محدد ضد داء البوريليا الذي ينقله القراد. للوقاية من هذا المرض، ينبغي اتخاذ احتياطات أساسية في المناطق التي تتجمع فيها الحشرات والقراد:
- ارتدي أكمامًا طويلة وسراويل طويلة.
- ينبغي أن تكون الأحذية عالية.
- ارتدي قبعة.
- ضع المواد الواقية على الملابس.
- يجب فك القراد المرفق، ولا تضغط عليه أو تسحبه للخارج بشكل عمودي.
- عالج يديك وجروحك.
ارتدي أكمامًا طويلة وسراويل طويلة.مرض البوريليا الذي ينقله القراد هو مرض خطير مرض مُعدٍ غالبًا ما يتطور دون أن يُلاحظه أحد، خاصةً إذا لم يلاحظ الشخص اللدغة. في البداية، يظهر احمرار حلقي، وتتأثر أعضاء مختلفة. يُؤكد المرض بالفحوصات المخبرية.
هذا يمكن علاج المرضإذا استُخدمت المضادات الحيوية مبكرًا، وإلا يُصبح المرض مزمنًا وقد يُسبب أضرارًا لا رجعة فيها.
